Moderna stomatologija ima rješenja i za one pacijente koji su zbog nemara ili iz nekog drugog razloga ostali bez zuba. Dr. Ionuț Leahu, stomatolog s kompetencijom u oralnoj implantologiji i magistar oralne implantologije i parodontologije, Osnivač dr. Leahu Dental Clinics, dijela Queen Maria Health Networkdetaljno opisuje postupak pomoću kojeg pacijent može imati koristi od novog niza zubi u rekordnom vremenu.
Dr. Ionuț Leahu, tijekom stomatološke konzultacije Fotografija: Dr. Leahu Dental Clinics
Osim oglašavanja i marketinga, mogućnost dobivanja novih, popravljenih zuba u samo 24 sata je stvarnost. Međutim, stomatološka intervencija je vrlo široka i nije namijenjena svakom pacijentu, kako bi se moglo pomisliti.
„Zahvat je namijenjen pacijentima koji ili već nemaju zube i nose mobilnu protezu ili su zubi koje imaju u potpuno kompromitiranoj situaciji. Odnosno, zubi, čak i ako su naizgled na luku, imaju veliku pokretljivost, imaju ekstremnu retrakciju kosti i više se ne mogu koristiti u budućnosti“, objasnio nam je dr. Ionuț Leahu.
U tim situacijama, kaže liječnik, pitanje je kako tim pacijentima pomoći da dođu do stabilnog rješenja. A ovo stabilno rješenje može biti samo kroz zubne implantate: “I tu dolazi izazov. Jer ako je riječ o pacijentu koji sada ima pokretnu protezu, problem je što kada ugrađujemo zubne implantate i obnavljamo kost, moramo jako dobro kontrolirati sile koje djeluju na ranu. A to možete samo ako odmah opteretite, dakle samo ako stavite fiksni privremeni rad, fiksni šrafljeni most“, kaže dr. Leahu.
“Ne želimo ugraditi ni previše ni premalo implantata”
Taj protokol je, nekako, obavezan, jer kada obnovite kost i ugradite zubne implantate, imate samo dvije mogućnosti: ili ćete ostaviti pacijenta između četiri i šest mjeseci s golim desnima, odnosno bez mobilne proteze, bez ičega, ili opterećujete odmah (ako je vijak dobro stabiliziran u kosti, mogu se postaviti fiksni zubi), specijalist dodaje: „A medicinski protokol kaže da možemo opteretiti unutar 72 sata. Ali želimo prenijeti privremeni rad u roku od 24 sata, jer ako ga budemo trebali modificirati, još uvijek imamo vremena to učiniti ako ne postignemo parametre koje želimo.”
Operacija uključuje promjenjivi broj zubnih implantata – između četiri i osam, za svaki luk – varijacije koje ovise o nekoliko čimbenika, počevši od jednostavnosti ugradnje do toga koliko je čvrsta prirodna kost pacijenta, što liječnicima pomaže da ugrade implantate s manjeg ili većeg promjera. Jer, kaže dr. Leahu, potrebno je točno izračunati kolike će biti sile kojima će ti implantati biti izloženi.
Srećom, postoje smjernice najbolje prakse i studije slučaja koji datiraju iz 1990. “Mi to radimo već 14 godina i tisuće slučajeva. Za sve pacijente koje viđamo već pet godina, spadaju u kategoriju slučajeva u kojima imamo vrlo dobro kalibriran protokol. Jer, kada govorimo o broju implantata, ne želimo ih postaviti ni previše ni premalo. I onda, imamo tu varijaciju od jednog slučaja do drugog”, objašnjava on zubar.
Kako stvari stoje u kabinetu
Prvi razgovor pri dolasku pacijenta u ordinaciju odnosi se na opće zdravstveno stanje. Nakon toga slijede radiološke pretrage – panoramski RTG koji daje inicijalnu sliku, a zatim CT u istoj ambulanti. “Onda razgovaramo s pacijentom o njihovoj želji. Odmah određujemo vrstu slučaja koja mu odgovara i implicitno saznajemo njegov proračun. Sve unutar iste konzultacije. I možemo točno dogovoriti sve što se treba dogoditi”, objašnjava stomatolog.
Sljedeći posjet ordinaciji je onaj na dan same intervencije. A intervencija počinje s anesteziologom koji pacijentu daje sedativ, a riječ je o svjesnoj sedaciji. Odnosno, kaže dr. Leahu, pacijent sam diše, sam guta, pri svijesti je, ali još uvijek nije toliko prisutan da bi se bojao ili osjećao bol. Osim toga, pacijent se anestezira lokalno: „Važno je imati anesteziologa jer je često riječ o pacijentima koji imaju druge patologije, a najčešće su srčane. Postoje hipertoničari, pacijenti koji imaju fibrilaciju atrija, postoje pacijenti koji imaju svakakva druga stanja i onda je važno da anesteziolog prati zdravstveno stanje pacijenta.”
Za to vrijeme stomatolog čisti mjesto na koje će se ugraditi implantati. Uklanjaju se oboljeli zubi, kao i infekcije, nakon čega se istom intervencijom sanira kost, ugrađuju implantati i posebni uređaji za izvođenje vijka. “Nakon što završimo operaciju, pacijent se oporavi za četvrt sata. Odmah nakon intervencije vraća se na radiologiju na kontrolu, nakon čega odlazi kod specijaliste protetike. Bit će potrebni posebni otisci i svi potrebni podaci za zubotehnički laboratorij koji mora napraviti privremeni rad, vrlo točan i preko noći. U tim laboratorijima imamo puno digitalne tehnologije i računalne reprezentacije kako bismo se mogli uklopiti u ovo vrijeme.”
Nakon izrade otiska, pacijent može otići kući na odmor i mora se vratiti sljedećeg dana radi montaže privremenog rada. Prije montaže radi se i kontrolno RTG snimanje da li je sve dobro postavljeno. I pacijent odlazi kući s novim zubima.
Postintervencijske upale su normalne
Upale su normalne nakon ovakve intervencije, ističe liječnik. Maksimalni otok je oko trećeg dana, nakon čega bi do desetog dana trebao potpuno nestati. Pacijent odlazi kući s vrlo preciznim uputama koje saznaje na prvoj konzultaciji.
Prva indikacija je prehrana, objašnjava stomatolog: „Pacijent mora jesti lagano i izbjegavati stiskanje privremenih zuba. Jer, moramo shvatiti da se ti implantati, čak i ako ih odmah opteretimo, ponašaju i zarastaju kao što zarasta prijelom. A svatko od nas zna da kad slomimo nogu, stavimo je u gips i hodamo na štakama. Odnosno, izbjegavamo stavljanje velike težine na nogu koja zacjeljuje. Tako će i implantati zacijeliti. Doći će razdoblje kada se kost mora formirati na novo postavljenim implantatima. I to kritično razdoblje traje oko tri mjeseca. Preporučujemo režim čak četiri mjeseca.”
Ipak, neki pacijenti ostaju i dulje od četiri mjeseca, kaže liječnik. Ako se pacijenti ne pridržavaju ove upute da jedu meku hranu tijekom navedenog razdoblja – au praksi su mnogi dokazali da to zaborave učiniti – privremeni rad se uništava.
Ako se implantat pomakne, bit će zamijenjen, ali će pacijent ostati bez zuba čitava tri mjeseca kako bi liječnici bili sigurni da to više neće oštetiti privremeni rad. “Ovo je rijetka situacija, ali može se dogoditi”, ističe dr. Leahu.
Jer, jedno moramo shvatiti: umjetni zubi nisu isto što i prirodni. U smislu da ako imam prirodne zube i prejako zagrizem, počne me boljeti, a ako imam protezu, nemam istu osjetljivost pa samim time i opasnost od loma.
Fiksni broj žvakaćih guma također
Također u fazi nakon cijeljenja vrlo je važna provjera kvalitete gume oko implantata. Jer, u ustima imamo dvije vrste desni. To je fiksirana guma koja je vrlo otporna, poput one u nepcu, i to je meka guma koja je pokretna, pomiče se, poput gume koju imamo unutar obraza. “Ponekad pacijenti koji ostanu bez zuba, a imaju i jako velike infekcije, ostanu ne samo bez kosti, nego i bez ove fiksne desni. A ako primijetimo da oko implantata nema fiksne gume, znamo da će u budućnosti biti problema. Ali ne čekamo da to postane problem, već interveniramo gingivnim transplantatom”, dodaje liječnik.
Nakon korekcije zubnog mesa i otkrivanja svih implantata slijedi dugotrajan rad. Ovo je mnogo složeniji proces od privremenog rada. „Ne samo da se mora snimiti položaj implantata, bilo digitalno ili analogno, nego se ide i na izradu testa koji nazivamo „mock-up“. Odnosno, pacijentu dajemo priliku da pregleda svoje zube s kojima će dugo živjeti. Efektivno se montira rad koji izgleda identično radu koji mi proizvodimo i još jednom se kod pacijenta potvrđuje da dobro govori, da se dobro osjeća, da je sve baš onako kako je sanjao.”
Nakon dobivanja pristanka pacijenta kreće se u samu izradu. “U kojoj koristimo strojeve koji tiskaju titan kako bismo napravili kostur koji će predstavljati strukturu otpornosti djela. Na toj konstrukciji se potom izrađuju zubi koji mogu biti od kompozita, cirkonija ili pune keramike, ovisno o želji i indikaciji svakog pojedinog pacijenta. Nakon što je i ovaj rad spreman, montira se na posebne upornjake. Dakle, ništa više ne boli, ne moramo više raditi anesteziju, više ne krvari, sve je izuzetno jednostavno za napraviti. Barem se tako čini pacijentu”.
Pregledi u četiri mjeseca i šest mjeseci
Ovim konačnim radovima započinje novi život pacijenta. Može jesti što god želi, a na pregled dolazi nakon četiri mjeseca. Kontrola je korisna za provjeru stupnja higijene koju pacijent održava oko implantata.
„Osim pranja zuba, potrebno je oprati i zubno meso, a potrebno je koristiti i oralni tuš koji pomaže u čišćenju ispod ovih radova. Jer uvijek kada imam zubni most, bilo na implantatima ili na prirodnim zubima, i dalje postoji rizik da ostaci hrane dospiju ispod tog mosta. A onda ih moramo ukloniti.”
Nakon toga pacijent dolazi na redovite kontrole, svakih šest mjeseci, kao i svaki drugi pacijent, kaže stomatolog, pri čemu se prati je li higijena dobra. A ako nije, radovi se popravljaju i postavljaju na mjesto.
Troškovi intervencija
Ovi stomatološki zahvati koji se izvode jednom u životu koštaju. I to ne malo. Zbog želje da se smanji budžet pacijenta, skreće pozornost stomatolog, neki shvaćaju preskočiti korake navedene u protokolu koji je osmišljen kako bi se osigurala sigurnost:
“Normalno je da kada želite kupiti auto, koji ima četiri kotača, koji ima motor koji pali i ima vrata, ima vjetrobransko staklo, to ima cijenu. Dok je auto koji ima samo dva kotača, može i bez vjetrobranskog stakla i bez krova i motora uzet od bicikla, normalno je da košta manje. Dakle, to je razlika koje današnji pacijenti moraju biti svjesni, nažalost sami. Jer navodno se to zove popraviti zube u 24 sata i ako imate rješenje gdje se ugrade samo četiri implantata, nema popravka kosti, nema popravka desni, nema digitalnog rada, nema liječnika specijaliziranog za dentalnu kirurgiju – alveolarnu ili maksilofacijalnu u timu , nema anesteziologa, da, možete pacijentu prodati rješenje koje je vrlo jeftino, ali koje nije isto rješenje.”
Članak podržan od strane Dr. Leahu Dental Clinics
