Postoje nepobitni dokazi o njegovoj učinkovitosti botulinum toksin u liječenju niza neuroloških bolesti i stanja povezanih s povećanom spastičnosti mišića. Indikacija za koju se već duže vrijeme koristi terapija botulinum toksinom je distonija, točnije njeni žarišni oblici, uključujući blefarospazam (grč kapaka). Ipak, dobar učinak primijećen je kod cervikalne (vratne) distonije i distonije udova.
Distonija je poremećaj kretanja karakteriziran dugotrajnim ili povremenim kontrakcijama mišića koje mogu dovesti do pojedinačnih nekarakterističnih pokreta ili čak neuobičajenih položaja. Neželjene kontrakcije mišića također se mogu proširiti na susjedne mišiće. Distonija se može klinički klasificirati prema svojoj prevalenciji kao žarišna distonija (zahvaća poseban dio tijela), segmentalna distonija, hemidistonija (zahvaća jednu stranu tijela) ili generalizirani oblik.
Optimalni terapijski rezultati ovise o nekoliko čimbenika, uključujući serotip botulinum toksina, dozukoncentraciju, ubrizgani volumen, učestalost davanja, kao i točnu lokalizaciju mišića iz kojih dolazi abnormalni pokret.
Vjeruje se da je točnost u ciljanju lokalizacije mišića ključni čimbenik u određivanju ishoda, čak i važniji od volumena razrjeđenja i doze prema izvorima. Postoje različite tehnike za pronalaženje najboljeg mjesta ubrizgavanja, ali svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke.
Retrospektivna studija u razdoblju od 10 godina botulinum toksin B serotipa pokazalo je da je, iako većina pacijenata zahtijeva povećanje doze, ova opcija učinkovita i sigurna za liječenje različitih poremećaja kretanja. Nasuprot tome, botulinum toksin serotipa F je intenzivno ispitivan, ali zbog svog kratkotrajnog učinka, koji traje samo oko mjesec dana, nema široku primjenu u kliničkoj praksi.
Iako elektromiografija nije rutinska strategija za lokalizaciju mjesta ubrizgavanja, rezultati brojnih studija pokazuju da je točnost koju pruža važna u terapiji mišića lica, a posebno oko oka.
Injekcija botulinum toksina pod kontrolom ultrazvuka također je metoda primjene, ali se rijetko koristi u mišiće lica.
Iako je ubrizgavanje toksina pod kontrolom elektromiografije standard u liječenju nekih mišića, u nekim slučajevima kao alternativa preferira se kontrola endoskopskim pristupom. Primjer su slučajevi distonije mišića u predjelu vrata, kod kojih je prikladnije kontrolirati s laringoskop.
Pozitronska emisijska tomografija ili kontrola kompjutorizirane tomografije preporučuje se u slučajevima kada treba zahvatiti dublje mišiće ili mišićne skupine. Kod njih kontrola elektromiografijom može biti nedostatna. Ali PET skeneri se preferiraju za dijagnozu, a ne toliko za kontrolu.
To pokazuju rezultati istraživanja fluoroskopski ciljanje omogućuje sigurno i učinkovito ubrizgavanje toksina u duboke cervikalne (vratne) mišiće, međutim, fluoroskopija uključuje davanje značajnih količina zračenja i višestruke intramuskularne injekcije jodiranih kontrastnih sredstava, a oba mogu biti potencijalno štetna. Zato je procjena individualizirana.
Reference:
1. Wan XH, Vuong KD, Janković J., Klinička primjena botulinum toksina tipa B kod poremećaja kretanja i autonomnih simptoma, Chinese Medical Sciences Journal; 2005;
2. Price J., Farish S., Taylor H., Blefarospazam i hemifacijalni spazam. Randomizirano ispitivanje za određivanje najprikladnijeg mjesta za injekcije botulinum toksina, oftalmologija;
3. Walter U., Dressler D., Ultrazvučno vođene injekcije botulinum toksina u neurologiji: tehnika, indikacije i buduće perspektive. Stručni pregled neuroterapeutika, 2014
