Liječenje srčanih aritmija može uključivati niz mjera. U nekim slučajevima liječenje nije potrebno. U drugima se, međutim, može koristiti jedna ili kombinacija sljedećih opcija – antiaritmici, električna kardioverzija, električna ablacijakirurški zahvati, postavljanje pejsmejker ili kardioverter-defibrilator. Odluku o liječenju donose stručnjaci na temelju etiologije, prognoze i simptomatologije osnovne aritmije.
Antiaritmici se koriste za liječenje ili prevenciju poremećaja ritma. Elektrofiziološku klasifikaciju antiaritmika uveo je Williams i Singh 1975. godine i temelji se na učinak lijekova na akcijski potencijal (depolarizacija i repolarizacija) stanica miokarda. Druga, detaljnija klasifikacija je Sicilijanski gambit (pripremilo Europsko kardiološko društvo 1991.). Ali zbog činjenice da opisuje djelovanje lijekova na molekularnoj razini, teško ga je koristiti u svakodnevnoj praksi.
Svaki antiaritmik ima svoj specifičan mehanizam djelovanja, koji je odgovoran za glavne terapijske i nuspojave klase kojoj pripada.
klasa I antiaritmici su blokatori Na+ kanala stanične membrane. Najistaknutiji predstavnici ove klase su sljedeći – klasa IA- prokainamidklasa IB- lidokain i klasa IC- propafenon, flekainid.
Razred II antiaritmici su beta-adrenergički blokatori. Djeluju tako da potiskuju učinke simpatomimetika na akcijski potencijal.
Razred III lijekovi su blokatori K+ kanala, a učinak im je produljenje trajanja akcijskog potencijala. Oni su predstavnici klase amiodaron i sotalol.
Razred IV blokatori Ca+ kanala, utječu na ulazak Ca+ iona kroz staničnu membranu i time mijenjaju aktivnost pacemaker stanica AV čvora. Oni su njegovi predstavnici verapamil i diltiazem.
Ovisno o spektru djelovanja, antiaritmici pokazuju značajne razlike. Lijekovi uskog spektra djelovanja su predstavnici klase IV – koriste se gotovo isključivo za liječenje i prekid supraventrikularne tahikardije, kao što su AV tahikardije. Širokog spektra djelovanja – za liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija, predstavnici su klasa – IA, IC, II i III.
Amiodaron, predstavnik klase III antiaritmika, najučinkovitiji je antiaritmik bez kardiodepresivnog djelovanja, afirmiran u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Međutim, on je također najotrovniji lijekove ove skupine s najviše ekstrakardijalnih nuspojava.
Predstavnik klase IB- lidokain u svom intravenskom obliku je lijek izbora za hitno liječenje složene ventrikularne aritmije. Obično ne utječe na hemodinamiku, a nuspojave se očituju u predoziranju – dezorijentacija, konvulzije i depresija disanja.
Lijekovi klase IC- propafenon i flekainid koriste se za liječenje ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija u bolesnika koji nemaju strukturnu bolest srca, tj. nemaju manifestacije zatajenja srca, disfunkcije LV i nemaju pridružene koronarne arterijske bolesti.
Beta-adrenergički blokatori, koji čine antiaritmike klase II, bogata su klasa lijekova s mnogo hidrofilnih i lipofilnih predstavnika. Oni se, s druge strane, za razliku od klase IC, uglavnom koriste u liječenju ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija. u bolesnika sa strukturnim bolestima srca, a posebno onih s ishemijskom patologijom. Ovi lijekovi također imaju antihipertenzivni učinak i stoga ih treba primjenjivati s oprezom u bolesnika s hipotenzijom.
Amiodaron, najistaknutiji predstavnik antiaritmika klase III, ima mnoge nuspojave koje pogađaju organe izvan srca. Lijek nakuplja se u tkanini od plućauzrokujući fibrozu, c štitnjača žlijezda, rožnica oka i u bubrezima. Zbog svega do sada rečenog, on nije lijek prvog izbora za liječenje tahiaritmija, te bi njegovu primjenu trebalo ograničiti na 6 mjeseci, osim u slučajevima kada primjena drugog antiaritmika nije sigurna za bolesnika.
Predstavnici klase IV prvenstveno se koriste za prekid supraventrikularnih tahikardija zbog depresivnog učinka koji imaju na AV čvor. Također naglo snižavaju vrijednosti krvnog tlaka i stoga ih treba koristiti s oprezom.
Korištenje antiaritmika nije bezopasno, a da bi se sigurno davali, potrebno je poznavati pojedinosti o terapijskim i nuspojavama svake skupine.
Reference:
Kardiologija – prof. R. Tarnovska-Kudreva
