- Južnoafrička Republika poduzela je velike korake u stavljanju tableta za prevenciju HIV-a dostupnima u klinikama javnog sektora.
- Međutim, prihvaćanje nije bilo tako dobro kako su se neki nadali.
- Jedno od objašnjenja zašto prihvaćanje nije bolje jest stalni utjecaj stigme povezane s HIV-om.
Tablete za prevenciju HIV-a, koje se također nazivaju oralna preekspozicijska profilaksa (PrEP), sadrže kombinaciju dvaju antiretrovirusnih lijekova.
Vrlo su učinkoviti u sprječavanju infekcije HIV-om ako ih uzimaju osobe koje ne žive s HIV-om prema propisu. No, iako su tablete sada dostupne u većini klinika javnog sektora u zemlji, ne koristi ih toliko mnogo ljudi koliko se moglo očekivati.
Prema najnovijim procjenama Thembise, vodećeg matematičkog modela HIV-a u Južnoafričkoj Republici, samo oko 4% seksualno aktivnih adolescentnih djevojaka i mladih žena koristilo je PrEP 2022. To je značajno poboljšanje u odnosu na 0,6% 2020., ali s obzirom da Stopa novih infekcija HIV-om kod adolescentica i mladih žena ostala je tvrdoglavo visoka, moglo se očekivati da će taj broj dosad biti veći.
“Dakle, stope prihvaćanja definitivno rastu u Južnoj Africi, ali ne do te mjere da bismo se nadali. Još uvijek definitivno postoji jaz između ljudi kojima bi dobro došlo korištenje PrEP-a ili alternativnih metoda prevencije HIV-a i onih koji zapravo pristupaju biomedicinskim svakodnevna oralna prevencija”, kaže Cheryl Hendrickson, viša istraživačica u Uredu za istraživanje zdravstvene ekonomije i epidemiologije (HE²RO) na Sveučilištu Witwatersrand.
Stalna stigma
Jedno od objašnjenja zašto prihvaćanje nije bolje jest stalni utjecaj stigme povezane s HIV-om. Nedavna studija provedena među mladim ljudima u Gautengu otkrila je da stigma i nedostatak povjerljivosti i dalje sprječavaju usvajanje PrEP-a.
Istraživači su identificirali nekoliko prepreka za sudionike koji nisu primali PrEP, uključujući ograničeno znanje, negativne stavove osoblja i zablude o nuspojavama. Utvrđeno je da strukturalni čimbenici, poput pristranosti pružatelja zdravstvenih usluga i nedostatka kulturno osjetljivih intervencija, također sprječavaju prihvaćanje PrEP-a. Istraživanje je proveo HE²RO, a Hendrickson je bio koautor.
“Sudionici su se brinuli o svojim obiteljima ili prijateljima koji su mislili da uzimaju antiretrovirusne lijekove”, kaže Constance Mongwenyana-Makhutle, znanstvena suradnica i koautorica studije.
PROČITAJ |
Profesorica Linda-Gail Bekker, izvršna direktorica Desmond Tutu HIV centra, također naglašava postojanu ulogu stigme.
“Ljudi ne žele da ih se povezuje s HIV-om, rizikom od HIV-a ili bilo kakvom zabludom da možda žive s HIV-om i da su na antiretrovirusnoj terapiji”, kaže ona za Spotlight.
Percepcija oko PrEP-a, kaže dr. Fareed Abdullah, direktor istraživanja AIDS-a i tuberkuloze pri Južnoafričkom vijeću za medicinska istraživanja, slična je percepciji kontracepcije.
“U osnovi, mlada osoba bi to smatrala priznanjem da je seksualno aktivna i smatra da je u opasnosti od HIV-a; time pozivajući na osudu i stigmu od drugih, posebno zdravstvenih radnika”, kaže on.
Nema dovoljno svijesti?
Usko povezana s pitanjem stigme je svijest. Ovdje je Covid-19 možda odigrao ulogu. Kako je pružanje PrEP-a putem klinika u javnom sektoru dobilo zamah 2020. godine, mnogi bi se potencijalni korisnici PrEP-a držali podalje od klinika zbog ograničenja povezanih s pandemijom i straha od zaraze SARS-CoV-2. Pandemija je također značila da bi se bilo koji planovi za podizanje svijesti o PrEP-u teško mogli kupiti, barem 2020. i 2021..
Osvrćući se na prošle kampanje podizanja svijesti o HIV-u, Bekker naglašava potrebu za povećanjem javne potražnje za PrEP-om
“Mislim da nismo imali dovoljno stvaranja javne potražnje – ako mislite na kampanje za navođenje ljudi da uzmu cjepiva protiv Covida…onda stvarno nismo učinili dovoljno u tom smislu. To je novi koncept – tableta na dan za prevenciju HIV-a… i stoga ljudi trebaju socijalizirati i normalizirati tu ideju, tako da postoji i smanjenje stigme”, kaže ona.
Što se događa u klinici
Još jedna prepreka prihvaćanju PrEP-a vjerojatno je da, iako je PrEP dostupan putem klinika u javnom sektoru, ne osjećaju se svi dobrodošli u svojoj lokalnoj klinici ili je vole posjećivati.
Bekker kaže da se mladi žale da im državne klinike često predstavljaju prepreku u pristupu PrEP-u.
“Njihovo radno vrijeme, dugi redovi, njihova diskriminacija i ponekad predrasude tjeraju mlade ljude”, kaže ona.
Bekker tvrdi da će neke od ovih prepreka biti uklonjene ako se mjere za prevenciju HIV-a poduzmu izvan zdravstvenih ustanova iu društvenim prostorima.
“PrEP za mlade u javnom sektoru je besplatan. Međutim, ako žele koristiti privatne ljekarne, trenutno bi morali platiti.
“Mislim da se može učiniti više kako bi se PrEP i druge usluge seksualnog i reproduktivnog zdravlja učinile dostupnijima, tako da mladi ljudi, na neki način, nemaju isprike da ne provjere da li ih koriste… fakulteti, sveučilišta, pa čak i srednje škole bi mogli također doseći više mladih ljudi.
“Ako želimo smanjiti SPI i neželjene trudnoće kod naših adolescenata, morat ćemo biti sigurni da postoji vrlo malo prepreka za ove kontracepcijske i profilaktičke usluge”, kaže Bekker.
Hendrickson ističe da postoji nekoliko projekata diljem zemlje koji traže alternativne metode pružanja usluga.
“Postoji projekt koji se bavi isporukom pripravaka u ljekarnama. Trenutačno pružaju oralne pripravke i, nadamo se uskoro, osigurat će pripravke za injekcije u nekoliko ljekarni u Gautengu i Western Capeu”, kaže ona.
Prema njezinim riječima, apotekarski model se sviđa, posebno muškarcima.
Stavovi i obuka zdravstvenih radnika
U vezi s posjećivanjem javnih zdravstvenih ustanova radi pristupa PrEP-u, stavovi i obuka zdravstvenih radnika također su označeni kao problemi.
Bekker kaže da neki zdravstveni djelatnici nisu obučeni za rad s mladim ljudima u njihovoj različitosti.
“Adolescenti su vrlo različita populacija – mogu se uvrijediti, cijene svoju privatnost i mogu donositi zdravstvene izbore i odluke, ali im je potrebna podrška, empatija i prilagođene informacije koje mogu koristiti”, kaže ona.
Abdullah iznosi sličnu tezu: ako su neki zdravstveni radnici pravilno obučeni, mogu identificirati osobe s visokim rizikom i razumjeti učinkovitost intervencije, tada bi velika većina slijedila i ponudila uslugu na profesionalan način.
PROČITAJTE TAKOĐER |
Ritshidze, skupina za praćenje zdravstvene skrbi u zajednici, kažu da su primijetili porast u broju zdravstvenih ustanova u kojima osoblje kaže da daje prednost pružanju PrEP-a članovima ključnih populacija, kao što su mlade žene i adolescentice ili muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima. Od 394 kliničkih djelatnika ispitanih ranije ove godine, rekli su da prioritet daju mladim ženama i adolescenticama.
Ali kada je Ritshidze pitao korisnike zdravstvenih ustanova jesu li im ponudili PrEP, brojke su bile puno niže.
“U usporedbi s podacima prikupljenim 2022., naši podaci iz 2023. govore o nižem postotku ljudi koji kažu da im je ponuđen PrEP za većinu populacijskih skupina”, rekao je Ritshidze u nedavnom .
Pritužbe na negativne stavove osoblja bile su stalna tema u Ritshidzeovim izvješćima o zdravstvenim ustanovama javnog sektora u posljednje tri godine.
Stvarni i percipirani rizik
Abdullah predlaže još jednu prepreku preuzimanju PrEP-a. Postoji percepcija da HIV više nije hitan prioritet i da je rizik od infekcije nizak. To je, kaže, dovelo do niže svijesti javnosti o važnosti promjene ponašanja i potrebi da se mladi u opasnosti zaštite.
Nedavni podaci iz ankete Human Sciences Research Council i District Health Barometra pokazuju da se upotreba kondoma smanjuje u Južnoj Africi. Iako razlozi za pad nisu jasni, jedna je teorija da je to uzrokovano percipiranim rizikom od infekcije HIV-om koji se s vremenom smanjio.
Hoće li veći izbor pomoći?
Trenutačno je samo oralni PrEP rutinski dostupan u javnom sektoru, ali PrEP u obliku dvomjesečne injekcije i mjesečnog vaginalnog prstena odobrilo je Južnoafričko regulatorno tijelo za zdravstvene proizvode i namijenjen je osobama koje sudjeluju u pilot projektima.
Vjerojatno će preventivna injekcija postati mnogo dostupnija nakon što joj cijena dovoljno padne – što se očekuje da će se dogoditi nakon što proizvođači generičkih lijekova uđu na tržište za otprilike tri godine. Proizvodi koji kombiniraju PrEP i kontracepcijsko sredstvo u jednu pilulu ili injekciju također su u razvoju.
GLEDAJ |
Mitchell Warren, direktor Avac-a, globalne organizacije za zagovaranje HIV-a, optimističan je glede toga da se ljudima nudi izbor između tri vrste PrEP-a.
Dok su kondomi bili naširoko dostupni u javnim klinikama 1990-ih, Warren kaže da je primijetio želju ljudi da kupuju kondome u spaza trgovinama, shebeensima ili ljekarnama. Ovo nije zamijenilo kliničke zalihe, pojašnjava on, ali je izoštrilo fokus na važnost pružanja izbora ljudima.
“Ali čak i uz tri različite mogućnosti PrEP-a, ono što jasno znamo već mnogo godina jest da PrEP nije samo proizvod. PrEP je zapravo program koji pomaže ljudima da prepoznaju, ne samo svoj osobni rizik, već i svoje želje, ono što želje i potrebe iz odnosa”, kaže on.
Vladina perspektiva
Foster Mohale, glasnogovornik nacionalnog Ministarstva zdravstva, kaže da je odjel svjestan izvješća o mladima koji imaju problema s pristupom PrEP-u u zdravstvenim ustanovama.
Mohale tvrdi da su zdravstveni radnici dovoljno obučeni za pružanje sveobuhvatnih usluga prevencije HIV-a svim skupinama ljudi. On kaže da kliničari, savjetnici, promicatelji zdravlja i vršnjački edukatori imaju pristup online platformama za obuku.
“Ovi moduli za obuku dostupni su izvan mreže na flash pogonima kako bi se olakšao pristup ustanovama i pružateljima zdravstvenih usluga koji nemaju lak pristup wifi-ju ili podacima za pristup online verziji materijala za obuku”, kaže on.
*Ovaj objavio je – zdravstveno novinarstvo u javnom interesu. Prijavite se na .
