– Prof. Tincheva, u zadnje vrijeme se puno govori o ketogenoj dijeti kao liječenju epilepsije. Kakvo je vaše mišljenje?
– To je stvarno tretman, iako se zove dijeta. Istina, neke hrabre dame ga koriste i za mršavljenje, ali nadam se da znaju da to trebaju činiti pod liječničkim nadzorom. Mnogi roditelji već su upoznati s ketogenom dijetom, u Bugarskoj je uvedena upravo na njihovo inzistiranje.
Zašto smo ga počeli primjenjivati?! Pa, niti jedan nutricionist kod nas se nije htio baviti njome iz prostog razloga što nema specijalista, kao što ih ima u svim sveučilišnim bolnicama u Europi, koji se bave ovom teškom specijalnošću, tim dijetetskim tretmanom. Ovo nije obična dijeta, ovo je tretman koji spašava život. Počeli smo raditi na tome jer nam dolaze djeca s epilepsijom, bez obzira na to što smo genetska klinika, ali i s metaboličkim sindromom. I pokazalo se da im je ketogena dijeta bila vrlo korisna. Kvalificiramo se u hodu, što nam dodatno otežava posao. Specijalisti kliničke genetike se u Bugarskoj mogu nabrojati na prste jedne ruke i ispravno je da nas podrže pred Ministarstvom zdravstva, pred Fondom za zdravstvo, pred zdravstvenim institucijama – da se u našoj bolnicu, čak i za pola osoblja.
– Od kada je poznata ketogena dijeta?
– Poznato je još iz biblijskih vremena. Primjenjuje se kod djece od 1921. godine, a koristi se za liječenje određenih vrsta refleksne epilepsije prema posebnom protokolu. Zahtijeva liječenje u bolničkom okruženju.
– Što sadrži ova dijeta?
– Sadrži minimalnu količinu bjelančevina i ugljikohidrata na račun visokog udjela masti. Cilj je koristiti masti kao primarni izvor energije uz nizak unos ugljikohidrata. Kada je gladovanje, nema dovoljno ugljikohidrata, masne kiseline ne prolaze krvno-moždanu barijeru, stvaraju se ketogena tijela koja prolaze moždanu barijeru. Ova dijeta se temelji upravo na ulozi ovih ketogenih tijela. Nažalost, još uvijek nije točno razjašnjeno kako ta tijela djeluju na epileptička žarišta i potiskuju njihovu aktivnost.
– Može li se primijeniti na svu djecu s epilepsijom?
– U posljednje vrijeme postoje mnoge indikacije u kojima se ova dijeta primjenjuje, ali se smatra da ima najbolji učinak kod refraktornih epilepsija, kod genetske bolesti enzima, kod nedostatka enzima transportera glukoze. Kontraindiciran je kod određenih metaboličkih bolesti, gdje postoji opasnost da će ta ketogena tijela djetetu naštetiti, a ne pomoći.
– Može li se svaki roditelj odlučiti na provođenje dijete u kućnom okruženju?
– Ne, ne može samo odlučiti i početi ga primjenjivati kod kuće. Ovo je izuzetno teška, teška dijeta. Mora se započeti u bolničkom okruženju. Rade se pretrage urina na šećer i ketone, a prethodi im kratko razdoblje potpunog gladovanja. Dijete primamo popodne, od večeri do jutra gladuje.
Postupno se puni masnoćom –
dijete je teško podnošljivo, jako masno, potrebno je razumijevanje i suradnja roditelja.
Boravak u bolnici je obično 4 dana, činimo i nemoguće da osposobimo roditelje i dijete da se naviknu na zahtjeve dijete, koja se onda, prema pravilima, može nastaviti kod kuće. Ali oni ostaju na promatranju, a ako se ne postigne nikakav rezultat, dijete mora ponovno ostati u klinici dok se ne postigne napredak. Važno je znati da je ketogena dijeta u biti vrsta liječenja, apsolutno ekvivalentna medikamentoznoj, i treba je provoditi strogo pod kontrolom stručnjaka.
– Ugljikohidrati i proteini se uopće ne uzimaju?
– Naravno da ne. Prehranu balansiramo tako da organizam dobije dovoljnu količinu ugljikohidrata i bjelančevina kako bi dijete moglo normalno rasti – i visinom i težinom te se normalno razvijati. U suprotnom, “umjesto da mu popunimo obrve, izvadit ćemo mu oči”. Pratimo i eventualni gubitak mišićne mase, ali i težine. Uz toliki unos masti pazimo da ne damo podlogu za razvoj ateroskleroze. Postoji opasnost od nedostatka kalcija, vitamina topivih u vodi – sve što nedostaje dodatno se uvozi. Spomenut ću samo da je bilo mnogo roditelja koji su bili voljni telefonski nam objasniti ili im poslati e-mailom ketogenu dijetu. Ne, ne ide to tako, ova dijeta je tretman kao lijek.
– Navodno ima puno biokemijskih poremećaja, ali ipak je ketogena dijeta lijek…
– Javljaju se mučnina, povraćanje, zatvor, dehidracija, kardiopatija, pankreatitis – mnogi biokemijski poremećaji koje povremeno pratimo. Stoga molimo džipove da zbrinu ovu djecu s istraživanjem, jer ne mogu svi doći u Sofiju, a nije ni potrebno. S vremenom se te komplikacije mogu pojaviti, iako dajemo sve od sebe da ih prevladamo. Ali znate, kao što je prof. Litvinenko rekao,
u medicini nema 100% garancije
Njegov mehanizam djelovanja nije poznat, ali veseli nas što sada imamo pacijente koji su samo na dijeti, ne uzimaju lijekove i nemaju napadaje.
– Koliko pacijenata trenutno liječite?
– 4 djece, još 2 smo počeli sada, prije mjesec dana. Svi su na četiri antikonvulziva, ali učinak njihovog liječenja nije zadovoljavajući. Pedijatri neurolozi, prof. Bozhinova, prof. Litvinenko, nakon što su isprobali sve kombinacije liječenja, upućuju ih nama, roditelji se ne mogu sami odlučiti na primjenu ketogene dijete. U više od 90% djece dolazi do smanjenja napadaja.
Fond za liječenje djece u prvih 6 mjeseci plaćao je posebnu prehranu. Od početka ove godine hrana “Ketokal” je nadoknađena od strane ZZO-a nakon 6 mjeseci korištenja i dokazanog pozitivnog učinka.
Roditeljima više nije potrebno trošiti novac i voditi djecu u kliniku u Solunu – jer se samo tamo, do početka 2012. godine, kada smo počeli raditi s njom, primjenjivala ketogena dijeta.
Spomenut ću postignute rezultate samo jednog djeteta. Ima 8 godina, na dijetu je krenuo 13.01.2012., prije toga je imao 2-3 napadaja dnevno. Nakon 16. mjeseca od početka dijete prestali su uzimati sve lijekove, dijete je trenutno u prvom razredu. Ima normalan neuropsihički i fizički razvoj, što nas zadovoljava. Ovo dijete je najduže do sada bilo na ketogenoj dijeti. Kad-tad ćemo i nju zaustaviti – kad dulje vrijeme ne bude napadaja.
– Djeluje li na pacijente starije od 18 godina?
– Nisam uvjeren da će ketogena dijeta djelovati nakon djetinjstva. Posvuda u literaturi piše da se primjenjuje kod djece od 1 do 10 godina. Nažalost, nemaju sve refraktorne epilepsije, posebno one žarišne, pozitivan učinak ove dijete. Od dijete mora biti rezultata, a ne samo nagađanja – medicina bez dokaza ne može. Ali dobar učinak postignut kod naših pacijenata je činjenica.
Lyuba MOMCILOVA
